Es wird angenommen, dass der Leser zumindest in der allgemeinsten Form über die Existenz eines Phänomens wie "Psychotherapie" Bescheid weiß und sich für Fragen der Psychologie interessiert.
Jeder externe distanzierte Beobachter fragt sofort - was macht Psychotherapie? Dies ist "nur reden", wie können sie helfen? Und wenn es hilft, was genau dann? Warum gibt es so viele verschiedene Richtungen, wie unterscheiden sie sich in der endgültigen Effizienz? Diese Fragen stellten sich auch für mich.
Definieren wir, was unter Psychotherapie zu verstehen ist. Formal handelt es sich um eine medizinische Tätigkeit, an der nur ein Arzt teilnehmen kann, der sich auf Psychotherapie spezialisiert hat. Dies gilt für Russland, in vielen Ländern jedoch nicht, und Spezialisten mit medizinischer und psychologischer Ausbildung sind an der Psychotherapie beteiligt. Ich schlage vor, von diesem Verständnis auszugehen, es gibt Psychotherapeuten, es gibt Psychologen-Psychotherapeuten, und die Unterschiede liegen nicht in der psychotherapeutischen Arbeit, sondern in zusätzlichen Kompetenzen, zum Beispiel der Fähigkeit, Psychotherapeutika und medikamentöse Behandlungen bei Bedarf zu kombinieren. Als Arzt kann ich Pillen verschreiben, ein Psychologe nicht. Gewalttätige Auseinandersetzungen „Wer ist hier der wahre Schweißer und wer hat die Maske im Müllhaufen gefunden?“Machen keinen Sinn.
Es gibt viele psychotherapeutische Konzepte, die sich oft gegenseitig ausschließen und ständig miteinander konkurrieren. Psychoanalyse, Gestalt, kognitiv-verhaltensorientiert, existenziell, humanistisch, körperorientiert, NLP und andere. Dieser polyphone Chor ist etwas überraschend. Darüber hinaus werden in der letzten Praxis im Kopf eines einzelnen Spezialisten auch die Modelle gemischt, wenige Menschen arbeiten in reinen Formen, alle Eklektiker sind im Wesentlichen. Das heißt, ein Psychotherapeut kann erklären, dass er ein Gestaltist oder ein Jungianer ist, aber tatsächlich leben nur sehr wenige Menschen nach den Vorschriften, wenn er kein Sektierer ist.
Es scheint wie Psychoanalytiker mit strengeren Dogmen, aber dies wird durch die Besonderheiten des psychoanalytischen Modells erklärt - es gibt eine obligatorische Aufsicht und ein Umschulungssystem, alles kostet Geld, das heißt, es gibt Menschen, die dieses Geld erhalten, deshalb sind sie daran interessiert, das Modell sauber zu halten. Das heißt, das Konzept ist so angeordnet, dass die Gemeinschaft praktizierender Psychoanalytiker einen Teil ihres Einkommens zur Unterstützung des Konzepts gibt, ein so weit entferntes Analogon zum Zehnten der Kirche. In Bezug auf die Evolutionstheorie ist dies eine vollkommen anständige Möglichkeit für das Konzept, weiter zu existieren, zu gedeihen und sich zu entwickeln. Dies ist jedoch nur eine der Strategien im Überlebenskampf in der Welt der konkurrierenden Ideen.
Dies ist natürlich nicht der einzige Weg. Gestalt ist anders strukturiert, es gibt viele unabhängige Organisationen, die Gestalttherapie unterrichten. Im Bereich der kognitiven Evolution ist es im Allgemeinen Open Source, wo Integrativität in der Ideologie erklärt wird, im Sinne von "Hier ist ein Arbeitsmodell für Sie, dann tun Sie, was Sie wollen". Um ein Psychoanalytiker zu sein, brauche ich ein Dokument, das besagt, dass ich ein Psychoanalytiker bin und Psychoanalyse praktiziere, und um ein kognitiver Verhaltenstherapeut zu sein, brauche ich ein Dokument, das besagt, dass ich ein Psychotherapeut bin und kognitive Verhaltenstherapie praktiziere, aber in Es ist kein separates CBT-Dokument erforderlich.
Trotz der unterschiedlichen Herangehensweisen sind Praktiker, egal welcher Schule sie angehören, selten streng dogmatisch, wenn Sie eine Person sehen, die eindeutig ein Fanatiker ist, egal was (Psychoanalyse, Gestalt, Behaviorismus), höchstwahrscheinlich arbeitet sie nicht mit diesem Werkzeug Er ist entweder ein Lehrer oder ein Amateur oder ein Neuling oder ein Klient. Praktizierende Psychotherapeuten sind in der Regel entspannter und immer offen für interessante kommerzielle Angebote. Obwohl es Sektierer gibt, passiert dies auch, ja.
Daher ist es sinnvoll, von einer Metaposition aus zu argumentieren und nicht von einer psychotherapeutischen Schule. Wenn sie alle existieren, brauchen die Leute sie aus irgendeinem Grund. Es gibt Gründe, warum Menschen dafür bezahlen, um die Artenvielfalt zu erhalten. Wenn es ein universell alles eroberndes Konzept gegeben hätte, hätte es längst die Konkurrenten verdrängt, was wir nicht beobachten. Auf dem Markt für psychologische Dienstleistungen existieren viele Therapien nebeneinander, obwohl es ökologische Nischen gibt, in denen ein Modell einen signifikanten Vorteil aufweist.
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Für westliche Länder betrifft dies hauptsächlich die bedingt "medizinische" klinische Psychotherapie, bei der der kognitiv-verhaltensbezogene Ansatz absolut überwiegt. 1993 veröffentlichte die American Psychological Association Richtlinien für die Psychotherapie bei psychischen Störungen, die evidenzbasierte Kriterien für die Wirksamkeit erfüllen. Von diesem Moment an begannen kognitive und Verhaltensmuster in verschiedenen Formen zu triumphieren.
Dies geschah nicht zufällig. Tatsache ist, dass zu diesem Zeitpunkt in den Industrieländern die Kosten für die Gesundheitsversorgung stetig stiegen und die Frage nach der Medizin in der Gesellschaft reif war: "OK, wir sind bereit, Ihre verrückten Rechnungen zu bezahlen, aber erklären Sie warum." So hat sich die moderne evidenzbasierte Medizin entwickelt. Dementsprechend hat die Medizin eine gewisse Nachfrage nach psychotherapeutischen Paradigmen gebildet.
„Es ist nichts Persönliches, es ist uns egal, wie du dich nennst, was dein Konzept ist und was du tust. Zeigen Sie, dass Sie ein Weg sind, um zu heilen, nicht nur zu reden. Wir haben Popper und die wissenschaftliche Methode, Sie müssen die Beweiskriterien erfüllen. Wir kümmern uns um nichts anderes."
Und dann kam der kognitiv-verhaltensorientierte hinter dem Baum hervor und sagte "Hallo, Mama." Und so fing alles an.
Ich wiederhole jedoch, dies gilt nur für den "medizinischen" Bereich der Psychotherapie. Es ist wichtig, bedeutsam, prestigeträchtig, aber die Branche ist nicht darauf beschränkt, und in allen anderen Bereichen der psychologischen Unterstützung werden verschiedene Bereiche erfolgreich praktiziert und fühlen sich großartig an. Zum Beispiel werden Psychotherapeuten in Hollywood-Filmen als Spiegelbild des Massenbewusstseins hauptsächlich von Psychoanalytikern vertreten, bis sie vollständig verschmelzen, und für viele Menschen ist Psychotherapeut = Psychoanalytiker.
In Russland ist die Situation mit der klinischen Psychotherapie etwas anders. Erstens ist unsere Einhaltung evidenzbasierter Prinzipien eher formal, und dieser gesamte evidenzbasierte Ansatz ist in der Gemeinschaft nicht sehr verankert. Zweitens hat die Hausmedizin einen anderen Weg eingeschlagen. Sie haben nicht wie im Westen gewählt, welche Psychotherapie zu ihnen passt. „Wir nehmen alle Psychotherapie für uns. Bitte packen Sie alle für uns ein, dann werden wir es herausfinden. “Daher ist Psychotherapie in Russland, wie eingangs gesagt, eine ausschließlich medizinische Spezialität. Und der kognitiv-verhaltensbezogene Ansatz ist im Land präsent, hat seinen Anteil und seinen Platz im Regal, aber von einer Dominanz ist keine Rede. Im Moment sind in Russland vielleicht Geshalt, Psychoanalyse und Existenzial die Hauptakteure. Dann kognitiv, humanistisch und andere.
Dies bringt uns zu einem wichtigen Punkt:
Anscheinend funktioniert die Psychotherapie irgendwie. Es gibt Gründe, warum Leute dorthin gehen. Sonst wären sie nicht gegangen.
Und dies ist keine Mystik und Esoterik, denn Hellseher, Wahrsager, Astrologen, Zauberer und andere erbliche Zauberinnen stehen im Dienst der Bevölkerung. Und sie haben ihren eigenen wettbewerbsintensiven Markt und ihren eigenen sehr harten Kampf um den Verstand. Diejenigen, die bereit sind, zu Hellseher zu gehen, gehen zu Hellseher, diese Person wird nicht zu Psychologen gehen oder wird sehr optional gehen. Und dennoch neigen viele Menschen im Prinzip nicht dazu zu erkennen, dass sie so etwas wie eine "Psyche" haben, und wenn sie mit psychischen Schwierigkeiten konfrontiert sind, sind sie nicht geneigt, etwas dagegen zu tun, sie leben so und gehen niemals zu einem Psychotherapeuten wird nicht gehen. Und es gibt Trainings- und Coaching-Aktivitäten, es gibt eine Geschichte und ein Publikum, dieses Publikum überschneidet sich mit Psychotherapeutika, aber ganz teilweise. Und eine große Masse von Menschen interessiert sich aktiv für die Themen Psychologie, persönliches Wachstum und Verbesserung. Aber nur im Rahmen der Selbstentwicklung und Selbstbildung ist dies für sie völlig ausreichend, und es besteht keine Notwendigkeit, sich an einen Psychotherapeuten zu wenden.
Es ist also nicht wahr, dass "jeder Psychotherapie braucht". Das heißt, es mag laut Psychotherapeuten für jeden notwendig sein, aber tatsächlich kommt nicht jeder dafür. Sehr wenig. Einer von hundert.
Aber selbst wenn dies weniger als ein Prozent der Bevölkerung ist, handelt es sich immer noch um Hunderttausende von Menschen. Viele Leute machen das. Also braucht es jemand.
Warum sollten sie?
Wenn Sie die Experten selbst fragen, lautet die Antwort: „Ich helfe Menschen mit verschiedenen Problemen, sie zu verstehen, erfolgreich zu lösen und geistiges Wohlbefinden zu erreichen“oder so ähnlich. Ja, natürlich eine vollkommen faire Antwort, nicht der geringste Zweifel, das tun Psychotherapeuten. Für alle Guten gegen alle Schlechten. Es gibt keinen Zweifel. Aber sie alle machen es. Diese Antwort ist also nicht sehr informativ. Daher lohnt es sich zu fragen, was genau sie tun. Auch die Antwort sollte nicht wörtlich genommen werden, es wird Begriffe und einige gute Wörter geben, aber Sie können sehen, was mit diesen Wörtern gemeint ist, was eine Person tut und wie sie arbeitet, und von einer Metaposition aus bewerten.
Und wenn es ein Meer von Informationen über die Geschichte der Psychotherapie und den Stand der psychotherapeutischen Konzepte gibt, gibt es praktisch keine Informationen über die Analyse der therapeutischen Praxis. Zwei sehr neue Bücher: Kognitive Neurowissenschaften und Psychotherapie. Netzwerkprinzipien für eine einheitliche Theorie "(2014) und" Psychotherapie. Ein kritischer Leitfaden “(2013) sah nichts anderes.
Alles weitere sind daher bereits persönliche Schlussfolgerungen und Beobachtungen.
Lassen Sie uns "medizinische" und "psychologische" Psychotherapie trennen. Wenn mit dem "medizinischen" Teil alles klar ist, was zu tun ist, ist klar, die Antworten sind eingegangen, dann ist es nicht interessant, dann ist mit dem "psychologischen" Teil alles viel interessanter.
Ich glaube, Psychotherapie hilft, bietet aber nichts Einzigartiges. Analog: Bei all den Aufgaben, die eine Person in einem Fitnessraum mit den modernsten Trainingsgeräten und den besten Trainern löst, kann sie zu Hause mit zwei Hanteln die gleichen Ergebnisse erzielen. Kurzhanteln sind schon lange beim Menschen, die Fitnessbranche hat sie in letzter Zeit irgendwie schon einmal gemeistert. Aber Fitnessstudios existieren und sind gefragt, weil in der Praxis eine Person nicht mit Hanteln trainiert, sondern im Fitnessstudio.
Wenn Sie also die terminologische und konzeptionelle Hülle entfernen, bieten Psychotherapeuten grundlegende und banale Dinge an. Und diese banalen Dinge sind gefragt. Was ist das Produkt? Was ist im Angebot?
Beziehungen und persönliche Kommunikation. Empathie und Unterstützung. Begründung und Annahme. Spezifische Tipps und Tricks. Gesunder Menschenverstand und rationales Verhalten. Und noch etwas, die Liste ist nicht vollständig.
Meistens ist es eine Beziehung. Auf der Rechtfertigungsebene geht es in der Regel darum, "einen psychotherapeutischen Raum zu schaffen", "eine gemeinsame Arbeitsallianz zwischen Therapeut und Klient", "aktive Teilnahme" oder ähnliches. Die Herausforderung besteht darin, die kleine Gruppe zu betreten, ohne die kleine Gruppe zu betreten. Das heißt, persönliche Beziehungen müssen hergestellt werden, unterscheiden sich aber gleichzeitig von persönlichen Beziehungen, die der Kunde bereits hat (oder haben kann). Sie können Freunde, Verwandte, Sexualpartner nicht ersetzen. Und es muss eine gute Beziehung sein, sonst was ist der Sinn? Zusätzliche gute Beziehungen auf dem Bauernhof sind nicht überflüssig, die Leute sind bereit, dafür zu bezahlen.
Und hier ist es leicht zu sagen "Nun, es ist nur …"
„Nun, es ist nur eine Beziehung. Das kann ich selbst machen. " Es sieht aus wie das Problem "Malevichs schwarzes Quadrat kopieren". Aber in Wirklichkeit, wie bei Hanteln, ist alles nicht so einfach. Theoretisch ist es möglich. Und praktisch? Nur wenige Menschen interessieren sich noch so für sich selbst, ihre Geliebte. Und das ist normal, das ist im Allgemeinen für alle der Fall, das ist richtig. Gleichzeitig möchten einige manchmal mit sich selbst sprechen, andere nicht. Zum Beispiel möchte ich. Nicht oft, aber es passiert. Natürlich werde ich nicht mit Leuten reden, mit denen ich schlechte Beziehungen habe, das tun nur Operettenschurken.
Es macht auch keinen Sinn, mit Menschen zu sprechen, die im Allgemeinen keine Interaktionen haben. Es ist ihnen offensichtlich egal, mit dem gleichen Erfolg, den Sie mit dem Fernseher oder einem Kinderspielzeug erzielen können. Ich würde gerne mit Leuten darüber sprechen, mit denen ich gute Beziehungen habe, aber das ist das Problem. Wenn ich das oft mit Leuten mache, mit denen ich gute Beziehungen habe, werde ich bald schlechte Beziehungen zu ihnen haben, und das will ich nicht. Der Psychotherapeut bleibt.
Wie Sie sehen können, ist dies eine völlig nicht triviale Aufgabe - "nur eine Beziehung". Dies ist eine Anfrage und eine absolut legitime Anfrage. Da die Menschen jedoch selten so tief über sich selbst nachdenken, wird die Anfrage in der Kategorie "Probleme" deklariert. Niemand wird sagen "Ich möchte in den Händen sein" oder "sprechen". Darüber hinaus äußern die Menschen im Alltag ruhig diese Wünsche und tun das Richtige, ein normales natürliches Verlangen. Dem Therapeuten wird jedoch nicht die grundlegende Bitte geäußert, sondern die "therapeutische".
Die korrekte Dekodierung einer therapeutischen Anfrage ist ein separates großes Thema, da es überhaupt nicht offensichtlich ist, mit was der Klient gekommen ist, es muss noch geklärt werden. Aber aus Sicht des Klienten ist diese Praxis durchaus gerechtfertigt, er muss nicht herausfinden, dies ist die Aufgabe des Psychotherapeuten. Ebenso kommen Ärzte nicht mit der Beschwerde "Ich habe ein Geschwür im Zwölffingerdarmabschnitt", sie sagen "mein Magen tut weh". Und vor allem wird der Therapeut immer noch das Produkt anbieten, das er hat. Wenn eine Person mit Sympathie handelt, aber nicht mit spezifischen Empfehlungen handelt, wird sie dies sagen: "Psychologen geben keine Ratschläge." Und sympathisieren. Und der andere wird sagen: "Therapie mit Erfolg, spezifische Lösungen für Ihre Probleme", und seien Sie versichert, der Rat wird spezifisch sein. Nicht die Tatsache, dass sie gut sind, aber sicherlich spezifisch. Gleichzeitig können gute sein oder auch nicht.
Und dieses Missverhältnis zwischen Klient und Therapeut führt manchmal zu Missverständnissen und Frustrationen. Zum Beispiel hat eine sehr rationale Person einige Probleme in sich selbst gefunden, Sie können es selbst herausfinden, aber es ist einfacher auszulagern, geht zu einem Therapeuten und dort wird ihm angeboten, mit einem leeren Stuhl zu sprechen. Dies macht eine Person natürlich unangenehm ratlos und die Psychotherapie funktioniert nicht. Oder eine Person muss an jemanden denken, und der Therapeut ist sehr aufrichtig, sehr verständnisvoll, aber der Satz „Ich sympathisiere wirklich mit Ihnen“kann kostenlos gehört werden, und dies ist nicht ganz das, was erforderlich ist.
Frustrationen wie diese sind häufig, aber es gibt keine Bosheit oder Fehler. Es ist nur so, dass die grundlegende Anfrage des Klienten nicht mit dem vom Therapeuten vorgeschlagenen Produkt übereinstimmte. Und die Erfahrung mit Psychotherapie beschränkt sich auf die Tatsache, dass er ein paar Mal kam, mit den Schultern zuckte und ging, aufrichtig verwirrt, was es war. Aber genauso oft passt es zusammen und alles funktioniert, sonst wären die Therapeuten ausgestorben.
Wörter sind also Verpackungen, sie sind kein Produkt. Jeder Spezialist sammelt seine eigene Produktlinie und verpackt sie in bestimmten Begriffen. Dies ist die handelbare Fähigkeit des Psychotherapeuten. Daher gibt und gibt es keine universellen Psychotherapeuten, die für absolut jeden geeignet sind. Es ist unmöglich, alles auf einmal zu kombinieren, dieses Fett in Schokolade wird funktionieren.
Ich werde einen persönlichen Fall veranschaulichen. Ich bin für ein Verhaltensmodell und einen rationalen Ansatz. Das schneidet mich sofort von einer Reihe von spirituellen Praktiken ab, bei all meinem Wunsch, den ich ihnen nicht anbieten kann, wird es zu auffällig sein, dass ich sie als völligen Unsinn betrachte. Und das ist kein Problem mit diesen spirituellen Praktiken, weil sie ohne mich gut abschneiden und ein eigenes großes Publikum haben. Deshalb nehmen wir die Konzepte, die bereit sind zu akzeptieren. In meinem Fall ist dies der gesamte "kognitive" Zweig der Evolution, vom kognitiven Verhalten bis zum Behaviorismus der dritten Generation.
„Was ein Mensch tut, ist wichtig, nicht was er sagt. Die endgültige Effizienz, Anpassungsfähigkeit und Plastizität der Psyche sind signifikant. Verhalten ist primär, eine reiche innere Welt ist ein Werkzeug zur Verwirklichung. Der Mensch ist eine lernende kognitive Entscheidungsmaschine, und dieses System kann gezielt umgeschult und abgestimmt werden. Es spielt keine Rolle, ob wir unsere Erfahrungen mögen oder nicht, aber es spielt keine Rolle, ob sie nützlich oder schädlich sind. Ein rationaler Akteur ist eine optimale Gewinnstrategie. Es ist möglich, Ihr Verhalten bis zur vollen Tiefe zu kontrollieren und nach Belieben mit Emotionen zu verbinden / zu trennen - dies ist eine technische Fähigkeit."
Und so weiter und so fort. Ich denke, der Diskurs ist allgemein klar.
Aber wenn wir die gesamte terminologische Hülle entfernen und Erklärungen aus der kognitiven Psychologie, den sozialen Neurowissenschaften und der Biologie beiseite lassen, was bleibt dann das Hauptprodukt? Gesunder Menschenverstand.
Technologisiert, in angewandte Werkzeuge gebracht, zu einem komplexen Konzept herangewachsen, aber wenn wir abstrahieren, dann ist dies tatsächlich eine Psychotherapie des gesunden Menschenverstandes. Eine weitere handelbare Fähigkeit. Und wie bei allen psychotherapeutischen Produkten kann es auf "Nun, es ist nur …" reduziert werden.
Nun, das ist nur gesunder Menschenverstand. Wenn es jedoch einfach wäre, hätten die Menschen keine irrationalen Probleme.
Dies ist ein hübsches Nischenprodukt. Der gesunde Menschenverstand ist, sagen wir, sehr mäßig gefragt. Das heißt, formal werden alle zustimmen, dass die Sache nützlich ist, aber tatsächlich können die Leute darauf verzichten und nichts. Wenn ein rationales Modell einem Menschen nicht nahe steht, wird er es nicht nehmen, sondern nehmen, also wird er es nicht benutzen. Wenn ein rationales Modell einer Person nahe steht, wird sie es akzeptieren und anwenden. Jemand kommt vorbei, jemand kauft, das ist normal.
Somit kommt jede Psychotherapie tatsächlich auf die Aufrechterhaltung der Psyche an. Dort wird nichts dergleichen nachgefüllt, was ursprünglich nicht im Gerät der Maschine gewesen wäre. Ein bestimmter Teil der Bevölkerung hat dies beantragt, dieser Anteil ist stabil und wird sich in absehbarer Zeit nicht ändern. Die psychotherapeutische Vielfalt der Praktiken erfüllt diese Forderung voll und ganz, so dass keine neuen "modernen wissenschaftlichen" Methoden der Psychotherapie zu erwarten sind. Auf der Ebene einer individuellen Kundenanfrage und einer einzelnen Person kann man den Eindruck gewinnen, dass die Suche nach einem effektiven Spezialisten eine äußerst nicht triviale Aufgabe ist. Auf der Ebene der Psy-Industrie und ihrer Arbeit mit einer Reihe von Anforderungen ist das System jedoch mehr oder weniger stabil und alle eingehenden Anforderungen werden verarbeitet. Daher besteht im Moment kein Bedarf an neuen psychotherapeutischen Instrumenten und Konzepten, alle notwendigen existieren bereits,und die Aufgabe besteht darin, wie ein bestimmter Spezialist aus diesem Set seine persönliche "Werkzeugkiste" bildet.
Zusammenfassen. Die Psychotherapie funktioniert zuverlässig und alle Studien stimmen darin überein. Seine Arbeit kann jedoch nicht "aus der" Psychotherapie heraus erklärt werden, da es keine "einzelne Theorie" gibt und alle Richtungen von spekulativen Konzepten ausgehen, jedes für sich. Darüber hinaus gibt es keine Einheit im Verständnis dessen, was „funktioniert“bedeutet, weil alle über dasselbe erklären, aber wenn es um die Konkretisierung geht, stellt sich heraus, dass Menschen verschiedene Dinge unter „Ergebnis“verstehen. Es kann "die ultimative Effizienz und Anpassungsfähigkeit der Psyche" sein, es kann "subjektive Zufriedenheit mit der Lebensqualität" sein, es kann "das Fehlen unangenehmer und unangenehmer emotionaler Erfahrungen" sein, es kann etwas anderes sein. Und das sind keine Synonyme. Eine sehr effektive Psyche kann verschiedene negative Erfahrungen machen oder auch nicht. Person,Das Vermeiden von Beschwerden und das Erleben meist positiver Emotionen kann äußerst unanpassungsfähig und ineffektiv sein. Usw.
Diese Lücken und mangelnde Transparenz im Verständnis erwecken den Eindruck, dass "die Sache dunkel und verwirrend ist". Aber wenn Sie von einer bestimmten Metaposition aus "von oben" schauen, wird die Situation klarer und hört auf, so mysteriös zu sein.
Natürlich bin ich weit davon entfernt, endlich zu verstehen, wie diese Maschine funktioniert. Das Thema erfordert zusätzliche Studien.