Amerikanische Forscher kommen allmählich zu dem Schluss, dass es notwendig ist, Selbstmordgedanken nicht mit Pillen, sondern mit Psychotherapie loszuwerden. Aber zuerst müssen diese Gedanken identifiziert werden …
Aus Gründen, die sich immer entziehen, versuchen viele von uns, sich selbst zu zerstören. In letzter Zeit sind Menschen häufiger an Selbstmord gestorben als an Mord und Krieg zusammen. Trotz der Fortschritte, die Wissenschaft, Medizin und Psychiatrie im 20. Jahrhundert gemacht haben (Sequenzierung des menschlichen Genoms, Lobotomie, Auftreten von Antidepressiva, Überdenken der Funktionsweise von psychiatrischen Kliniken), konnte nichts die Selbstmordrate in der Allgemeinbevölkerung senken.
In den Vereinigten Staaten ist es seit 1942 relativ stabil geblieben. Weltweit töten sich jedes Jahr etwa eine Million Menschen. Im vergangenen Jahr haben mehr amerikanische Soldaten im aktiven Dienst Selbstmord begangen als im Einsatz getötet wurden, und die Selbstmordrate in dieser Kategorie ist seit 2004 gestiegen. Kürzlich gaben die Zentren für die Kontrolle und Prävention von Krankheiten (CDC) bekannt, dass die Selbstmordrate unter Amerikanern mittleren Alters seit 1999 um fast 30% gestiegen ist. Als Reaktion darauf riet Thomas Frieden, Direktor der CDC, den Zuschauern, mehr zu kommunizieren, ihre Psyche zu heilen, Sport zu treiben und Alkohol nur in Maßen zu trinken.
Im Wesentlichen empfahl er, sich von Bevölkerungsgruppen mit hohen Selbstmordraten fernzuhalten. Das Problem ist jedoch, dass sie nicht nur Menschen mit psychischen Erkrankungen (wie Stimmungsstörungen), sondern auch nicht kommunikative Einzelgänger und Drogenkonsumenten, sondern auch ältere weiße Männer, junge Inder, Menschen im Südwesten der USA und Erwachsene umfassen die als Kinder missbraucht wurden, und Menschen, die Waffen zur Hand haben.
Aber die meisten Vertreter dieser Gruppen haben niemals Selbstmordgedanken und handeln noch seltener, und Statistiken können den Unterschied zwischen denen von ihnen, die weiterleben, und denen, die sich für den Tod entscheiden, nicht erklären. Mit anderen Worten, es gibt keine Möglichkeit zu wissen, wer in der nächsten Stunde oder im nächsten Jahrzehnt Selbstmord begehen wird und welcher Risikofaktor eine unheimliche Rolle spielen wird.
Zu verstehen, wie sich Selbstmordgedanken entwickeln, wie man sie erkennt und aufhält, ist kaum besser als vor zweieinhalb Jahrhunderten, als Selbstmord nicht nur ein philosophisches, sondern auch ein medizinisches Problem wurde und Ärzte rieten, solche Menschen mit einer Wanne mit kaltem Wasser zu behandeln.
„Wir haben potenzielle Selbstmorde noch nie so beobachtet wie beispielsweise Ökologen oder Biologen auf ihrem Gebiet“, beklagt der 39-jährige Matthew Nock von der Harvard University (USA), einer der originellsten und einflussreichsten Forscher des Selbstmordphänomens der Welt. …
Wie kann man Selbstmordstimmung im Allgemeinen studieren? Es ist, als würde man versuchen, einen Schatten zu sehen - sobald man eine Taschenlampe darauf strahlt, verschwindet sie. Es ist einfach unethisch, im Labor Selbstmordgedanken zu entwickeln. Wir müssen zwei frustrierend ungenaue Methoden anwenden: das Leben von jemandem untersuchen, der sich selbst getötet hat, um Hinweise auf sein Denken zu finden, oder diejenigen interviewen, die versucht haben, Selbstmord zu begehen, aber nicht gerettet werden konnten oder wurden.
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Natürlich können die Erinnerungen an letztere ungenau sein, außerdem bereuen sie oft ihre Gedanken und denken jetzt ganz anders. Auf der Grundlage der erhaltenen Informationen werden jedoch Hypothesen darüber erstellt, wie Selbstmordgedanken entstehen und wie sie sich im Laufe der Zeit entwickeln.
Die meisten Forscher hören dort auf, aber Herr Nock beschloss, weiter zu gehen. "Es ist einfach, eine Erklärung zu finden, aber man muss sie auch testen", sagt er. Es wird als ein alltäglicher Ort angesehen, an dem Stress Selbstmord treibt: wirtschaftliche Turbulenzen, anstrengende Fürsorge für ältere Eltern und insolvente Kinder, und dann gibt es fast freien Zugang zu gefährlichen Medikamenten. Herr Nock weist darauf hin, dass die Selbstmordraten auch bei Soldaten steigen, die nicht an Krisenherden dienen, und dass die Zahl der Selbstmorde bei 45- bis 64-Jährigen seit etwa 20 Jahren zyklisch zunimmt und abnimmt. Wie kann das erklärt werden?
Vielleicht ist ein anderer Ansatz erforderlich? Vor drei Jahren schlugen Herr Nock und seine Kollegen ihrer Meinung nach das erste Ziel vor, ein Kriterium, das die Wahrscheinlichkeit vorhersagen kann, dass der Patient eines Psychiaters besser Selbstmord begeht als der behandelnde Arzt. Diese Hypothese wird derzeit bei Hunderten von Patienten getestet. Wenn dies bestätigt wird, können Psychiater, Schulkrankenschwestern und andere das Suizidrisiko mit der gleichen Genauigkeit einschätzen, mit der ein Kardiologe die Wahrscheinlichkeit einer Herz-Kreislauf-Erkrankung anhand von Blutdruck- und Cholesterinmessungen in Kombination mit dem Körpergewicht vorhersagt.
Es scheint unmöglich, weil der Denkprozess unglaublich komplex ist. Der Mensch selbst weiß nicht genau, was er will. Ein Selbstmordversuch kann impulsiv sein - und worauf sollte man dann im Nachhinein achten, um nach Hinweisen auf einen zukünftigen Selbstmord zu suchen? Jugendliche können das Thema Tod so oft übertreiben, wie sie wollen, aber warum beschließt jemand, den letzten Schritt zu tun (plötzlich für sich selbst), während es für andere immer noch das bleibt, was es war - eine romantische Fantasie?
Hier ist ein typisches Beispiel. Melissa, 18, kommt aus Südkalifornien. Das Mädchen hatte schon in jungen Jahren eine ausgeprägte Vorstellungskraft - sie war mit sechs fiktiven Prinzessinnen "befreundet". Eine von ihnen wurde die ganze Zeit „entführt“, und Melissa musste ihren Begleiter retten. Mit der Zeit fand sie - eine dünne, blasse, ruhige und ungeschickte - ein schwarzes Schaf unter ihren Kollegen, sie fingen an, über sie zu lachen, sie zu verspotten. Sie fing an, Marihuana zu trinken und zu rauchen, lehnte Essen ab, kämpfte mit ihren Eltern, ihr Lieblingsbeschäftigung war es, den Text eines Abschiedsbriefes zu schreiben, aber das Mädchen dachte nie ernsthaft über Selbstmord nach.
Melissa fand sie dafür zu feige. Trotzdem gestand sie eines Tages ihren Eltern, dass sie Selbstmord begangen hatte und bat darum, ins Krankenhaus gebracht zu werden. Sie wurde dort fünf Tage lang festgehalten, danach wurde sie mit der Empfehlung entlassen, einige Pillen einzunehmen. Vater, ein Neurowissenschaftler, und Mutter, ein Biochemiker, fanden dieses Medikament zu stark und weigerten sich, es ihrer Tochter zu geben. Sie hatten Angst, sie auch nur für ein paar Minuten in Ruhe zu lassen, und schickten sie zu einer neuen Behandlung für Drogenabhängigkeit und psychische Störungen.
Aber Melissa hatte das Gefühl, dass sie dort nur für das Verhalten bestraft wurde, aber ihnen wurde in keiner Weise geholfen, dieses Verhalten zu ändern, und behauptete, dass sie sich der Behandlung widersetzte. Ihr zufolge stimmten sie zu, sie nur freizulassen, wenn sie einen Aufsatz zum Thema "Warum manipuliere ich andere Menschen, indem ich passives und aggressives Verhalten abwechsle, um Jungen meine Sexualität zu demonstrieren?" Schrieb. Eine solche Einstellung zu ihrem inneren Zustand beleidigte sie (sie selbst glaubte, dass sie sich völlig anders und überhaupt nicht aus diesem Grund verhält), aber am Ende sagte sie den Pädagogen, was sie hören wollten - nur um sich zu befreien.
Ihr wurden dann Medikamente gegen Depressionen und Angstzustände verschrieben und sie durchlief mehrere ambulante Programme, die ihr halfen. Melissa zog in eine andere Schule in der Junior-Klasse, wo sie bereits wettbewerbsfähig war, und begann aktiv am öffentlichen Leben teilzunehmen: Sie spielte in Schulstücken, sammelte Geld für arme indische Kinder. Ich bin das erste Mal aufs College gegangen. In diesem Sommer sagte die Mutter eines der Mädchen, mit denen Melissa in einer Nervenheilanstalt war: „Was machst du hier? Es ist alles in Ordnung mit Ihnen! Für sie war es ein unerwartetes Kompliment, denn bisher hatte sie nur an den Tod gedacht.
Die Eltern machten sich Sorgen, dass sie den Unterricht wegen der Notwendigkeit einer Behandlung von Zeit zu Zeit auslassen würde, aber Melissa gab die Medizin auf und hörte auf, die Pillen einzunehmen, trotz der Gefahren, die mit plötzlichen Unterbrechungen verbunden waren. Sie war bereits 18 Jahre alt und entschied selbst, was sie mit ihrem Leben anfangen sollte. Sie dekorierte den Schlafsaal nach ihrem Geschmack, fand Freunde, fing wieder an zu trinken und Drogen zu nehmen, und ihre akademischen Leistungen gingen zurück.
Ein Misserfolg in einer Beziehung mit einem jungen Mann führte zu unangenehmem Klatsch auf dem gesamten Campus. Sie hatte das Gefühl, dass niemand jemanden brauchte, als ob die Welt besser wäre, wenn sie von ihr verschwinden würde. Am Abend nach Halloween schrieb sie einen Abschiedsbrief, und als die Nachbarin und die anderen Mädchen, die gemeinsam ihre Hausaufgaben machten, den Raum verließen, um Eis zu kaufen, nahm Melissa die Anti-Angst-Pillen, die sie einmal abgelehnt hatte, auf einmal.
Sie wachte auf der Intensivstation auf. Der Arzt schnitt seine Kleidung ab und entblößte die Inschrift auf seinen Händen: "Nicht wiederbeleben!" Das Mädchen erinnerte sich nicht daran, wie sie es geschrieben hatte.
In der Folge konnte Melissa nicht erklären, wie sich dieser Abend von vielen anderen unterschied, als sie sich genauso unglücklich und verletzt fühlte. "Irgendwie ist alles auf einmal zusammengebrochen", sagte sie und versuchte nicht einmal, originell zu sein. "Ich hatte nur das Gefühl, mein Leben völlig ruiniert zu haben, und ich sah keinen anderen Ausweg."
Die früheste Erwähnung von Selbstmord in der Literatur kann vielleicht als "Ein Gespräch, das vom Leben mit seiner Seele müde ist" angesehen werden, das vor mehr als viertausend Jahren im alten Ägypten geführt wurde. Bis zum 18. Jahrhundert. Das "Selbstmordgeheimnis" zog nur Künstler, Philosophen und religiöse Führer an, keine Ärzte und Wissenschaftler. Die erste Selbstmordtheorie wurde erst 1897 von Emile Durkheim vorgeschlagen. Er argumentierte, dass Selbstmordgedanken als Reaktion auf die Beziehung eines Menschen zur Gesellschaft entstehen: Sobald ein Individuum das Gefühl hat, kein Teil des Ganzen zu sein, wenn eine Lücke im Gefüge des Alltags entsteht, entsteht der Gedanke, dass es besser ist, zu gehen.
Sigmund Freud hat Selbstmord in dieselbe Kategorie wie Masochismus eingeordnet, dh Menschen begehen Selbstmord, wenn sich ein aggressives, überkritisches Über-Ich einschaltet. Die neuesten psychologischen Theorien postulieren einen Zusammenhang zwischen Selbstmord und starken psychischen Schmerzen, der von einem Gefühl der Hoffnungslosigkeit begleitet wird, der Unmöglichkeit, sich zu befreien, wenn es den Anschein hat, dass Sie überflüssig sind, dass Sie nur alle belasten.
Es wird auch bemerkt, dass manchmal der Wunsch, sein Leben zu beenden, vererbt wird, dh auch hier spielt die Biologie eine Rolle. "Es gibt wahrscheinlich Hunderte oder sogar Tausende von Genen, von denen jedes das Selbstmordrisiko leicht erhöht", sagt Jordan Smoller vom Massachusetts General Hospital, USA, der mit Herrn Knock zusammengearbeitet hat. Gustavo Turecki von der McGill University in Kanada und seine Kollegen haben gezeigt, dass missbrauchte Kinder Veränderungen in den Rezeptoren der Gehirnzellen erfahren, die das Stresshormon Cortisol regulieren, was dazu führt, dass eine Person auf Stress überreagiert.
Mit anderen Worten, alle unsere Emotionen sind irgendwie in Genen und im Gehirn kodiert, und sobald wir diese Mechanismen verstanden haben, können wir das Selbstmordrisiko mit Hilfe von Drogen verringern. Die bisher vielversprechendste Richtung bleiben jedoch die Tests von Herrn Nock - heute sind sie trotz aller sozialen und biologischen Schwierigkeiten das effektivste diagnostische Instrument. Sie können auch verwendet werden, um Selbstmordgedanken im Allgemeinen zu beurteilen.
Alles begann im Jahr 2003, als Herr Knock sein erstes Jahr in Harvard unterrichtete. Fünf Jahre zuvor erschien ein Test für implizite Assoziationen, mit dessen Hilfe Vorurteile über Rasse, Geschlecht, sexuelle Vorlieben und Alter herausgefunden werden konnten, in denen sich die Befragten nicht einmal eingestehen wollten. Einer der Schöpfer dieses Tests war Mazarin Banadzhi, ebenfalls aus Harvard. Herr Nock schlug vor, die Testaufgaben so zu ändern, dass die Einstellung einer Person zu Leben und Tod überprüft wird. Nach mehreren Experimenten erschien eine der Versionen den Wissenschaftlern recht anständig und wurde den Besuchern des Massachusetts Hospital angeboten. 157 Personen, die in der Notaufnahme warteten, waren froh, abgelenkt zu sein. Sie hockten sich dankbar in ihren Plastikstühlen zusammen und setzten sich auf die Sofas.
Vor dem Blick des Patienten befand sich ein Laptop-Bildschirm, in dessen oberer linker Ecke die Aufschrift "Leben" und in der oberen rechten Ecke "Tod" stand. In der Mitte begannen die Wörter in zufälliger Reihenfolge zu fallen, und es war notwendig, sie durch Drücken der entsprechenden Taste und ohne zu zögern so schnell wie möglich an die linke oder rechte Überschrift zu senden. Die Wörter waren die einfachsten: "lebendig", "überleben", "atmen", "Wohlstand" … "leben" musste mit "leben" in Verbindung gebracht werden, dh den "linken" Knopf drücken und "Beerdigung", "leblos", " sterben “,„ verstorben “,„ Selbstmord “- mit„ Tod “.
Wenn der Patient sich geirrt hatte, erschien ein rotes Kreuz und der Computer wartete darauf, dass die Person die richtige Taste drückte. Dann, nach ungefähr einer Minute, wechselten die Namen der Rubriken die Plätze und alles wurde wiederholt. Danach erschienen neue Rubriken: "Ich" und "Nicht ich", und die Wörter waren wie folgt: "Ich", "Ich", "Ich", "Mein", "Mein", "Andere", "Sie", "Sie" ", "Sie". Und wieder wurden die Rubriken umgekehrt.
Sobald sich die Patienten an den Rhythmus gewöhnt hatten, begann die Bias-Messung. Über der Überschrift "Ich" erschien der Name "Leben", unter der Überschrift "Nicht ich" - "Tod". Jetzt war es notwendig, Wörter wie "Atem" und "Wohlstand" mit den Wörtern "ich", "mein" usw. und "sterben" und "Beerdigung" zu gruppieren - mit "ihnen", "ihnen". Es wurde angenommen, dass je schneller Patienten Wörter richtig sortieren und je weniger Fehler sie machen, desto mehr verbinden sie sich mit dem Leben.
Dann wechselten "Leben" und "Tod" wieder die Plätze: "Ich" und "Mein" mussten nun mit den Worten "Selbstmord" und "Verstorben" in die gleiche Richtung geschickt werden. Je schneller die Person diesmal zurechtkam, desto mehr verband sie sich mit dem Tod.
Wenn Psychologen und Psychiater versuchen, die Selbstmordwahrscheinlichkeit eines Patienten einzuschätzen, kommen sie nicht besser zurecht als eine blinde Chance (50/50), weil Menschen oft lügen, weil sie nicht in eine psychiatrische Klinik wollen. Darüber hinaus irren sich viele von ihnen oder wissen nicht, wie sie ihre wahren Gefühle ausdrücken sollen. Ungefähr 90% der jungen Menschen, die anschließend Selbstmord begehen, besuchen innerhalb eines Jahres einen Therapeuten, und fast 40% der Erwachsenen - innerhalb eines Monats. Und Ärzte helfen ihnen nicht, sich zu öffnen.
Und der neue Test hat alle Erwartungen übertroffen. Probanden, die die mit dem Tod verbundenen Wörter in Verbindung mit "Ich" schneller sortierten als mit "Nicht Ich", versuchten dreimal häufiger Selbstmord zu begehen als diejenigen, denen es leichter fiel, das Leben mit sich selbst in Verbindung zu bringen.
Und es wurde klar: Es macht keinen Sinn, mit Menschen über frühere Selbstmordversuche zu sprechen, da dies nicht garantiert, dass sie es nicht noch einmal versuchen werden. Es gibt absolut nichts, was dem Arzt, seinen Angehörigen und dem Patienten selbst das Vertrauen geben würde, dass Selbstmord nicht noch einmal passieren wird. Nur dieser Test.
Herr Nock und seine Mitarbeiter testen ihr Instrument in verschiedenen Krankenhäusern sowie an Freiwilligen, die bereit sind, in ihr Labor zu kommen (Einladungen werden im Internet veröffentlicht). Andere Methoden werden untersucht. Zum Beispiel setzten sie Kopfhörer auf Melissa, die ein erschreckendes Geräusch sendeten, während Elektroden unter ihren Augen die Geschwindigkeit der Muskelkontraktion maßen.
Der Ton wurde von einer Ausstellung von Bildern begleitet, von denen einige mit Selbstmord zu tun hatten (zum Beispiel war ein Zug unterwegs, und ein Mann stand davor). Wissenschaftler vermuten, dass ein Teenager, um Selbstmord zu begehen, zuerst die Angst vor dem Tod überwinden muss. Je weniger sie sich vor solchen Bildern fürchten, desto wahrscheinlicher ist ein Selbstmordversuch.
In Zukunft wird Herr Nock ein Programm mit vier oder fünf Tests vorbereiten, die verschiedenen Aspekten kognitiver Prozesse gewidmet sind. Die Arbeit ist noch lange nicht abgeschlossen. Die Daten, die die Forscher dank Melissa und anderen Freiwilligen erhalten haben, können erst nach einigen Monaten oder sogar Jahren interpretiert werden, wenn bekannt wird, ob diese Person in eine Depression geraten ist, ob sie erneut versucht hat, Selbstmord zu begehen, oder ob alles in Ordnung mit ihm war. Melissa und die anderen werden sechs Monate später angerufen, dann immer wieder, um noch viele Male zu sprechen und zu untersuchen.
Die Forscher möchten ein berühmtes Experiment wiederholen, an dem vor 65 Jahren 5.209 Einwohner der Stadt Framingham, Massachusetts, teilgenommen haben. Wissenschaftler überwachten ihre Gewohnheiten und untersuchten sie regelmäßig. Es war zunächst völlig unklar, wie die erhaltenen Daten zu interpretieren sind. Aber im Laufe der Zeit entwickelten einige Menschen Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems, während andere dies nicht taten. Dann wurde klar, wie hoher Blutdruck und Cholesterin, Rauchen, Fettleibigkeit und Bewegungsmangel mit Herzerkrankungen korrelieren. Welcher Koeffizient sollte diesen Faktoren bei gegeben werden? ein Risikorechner zur Risikominderung und so weiter. Infolgedessen wurde ein bedeutender Durchbruch in der Medizin erzielt, und die Sterblichkeitsrate aufgrund von Herz-Kreislauf-Erkrankungen in den Vereinigten Staaten begann zu sinken.
Natürlich ist in der Psychiatrie alles viel komplizierter - es gibt nichts Schöneres als eine Blutuntersuchung. Aber es scheint, dass Herr Nock und seine Kollegen es immer noch geschafft haben, verborgene Gedanken über möglichen Selbstmord aufzudecken. Es ist leicht, einen Arzt zu täuschen, aber Sie können sich nichts vormachen.
Leider lösen diese Tests nicht das Hauptproblem - wie man diejenigen behandelt, die Selbstmordgedanken haben. Die Situation wird durch die Tatsache kompliziert, dass die derzeitigen Behandlungen sehr schlecht funktionieren. Anfang dieses Jahres veröffentlichten Herr Knock und sein Harvard-Kollege Ronald Kessler einen Artikel, aus dem hervorgeht, dass etwa jeder achte amerikanische Teenager über Selbstmord nachdenkt. Darüber hinaus wurde mehr als die Hälfte von ihnen vor oder nach dem Auftreten solcher Gedanken einer speziellen Behandlung unterzogen.
Nach diesem Artikel fiel eine Flut von Briefen auf Herrn Nock, in dem Psychotherapeuten ihn beschuldigten, versucht zu haben, das gesamte System zu untergraben - sie sagen, man könne solche Statistiken nicht veröffentlichen, weil dann die Menschen aufhören würden, behandelt zu werden. "Ja", erwidert Herr Nock, "es ist notwendig, behandelt zu werden, es ist notwendig, behandelt zu werden, aber man muss sicher sein, dass die Behandlung vorteilhaft ist." Wir geben ihnen Tabletten, dann sagen wir ihnen, dass Selbstmord schlecht ist. Das ist die ganze Behandlung. Das funktioniert nicht".
Zum Beispiel gibt es die Methode von Marsha Linehan von der University of Washington (USA), deren Zweck darin besteht, die Denk- und Verhaltensmuster zu ändern (sie hat Melissa sehr geholfen), aber solche experimentellen Methoden sind für die überwiegende Mehrheit der Patienten noch nicht verfügbar.
Das Pentagon ist eine große Hilfe für Wissenschaftler, die 2009 die bislang größte Selbstmordstudie in der Geschichte initiierten. Stellen Sie sich vor, was der Armee der Befragten im wahrsten Sinne des Wortes zur Verfügung steht: Sie sind fast immer in Sichtweite und führen ungefähr den gleichen Lebensstil. Herr Nock träumt von dem Tag, an dem das Militär gezwungen sein wird, seinen Test regelmäßig abzulegen, um Selbstmordstimmungen rechtzeitig zu erkennen.
Herr Nock selbst glaubt, dass das Unterbrechen dieser Verbindung dazu beitragen würde, dieses Risiko zu verringern, da die Assoziation von sich selbst mit dem Tod ein Selbstmordrisiko anzeigt. Mit anderen Worten, Selbstmordgedanken können das Ergebnis einer Fehlfunktion des Gedächtnisses, der Wahrnehmung und der Wahrnehmung sein. Der Weichensteller wechselt die Gleise, indem er den Zug auf eine andere Linie schickt. Hier ist es also auch sinnvoll zu versuchen, das Denken zu wechseln und die Leute nicht mit Pillen zu stopfen.
Am wichtigsten ist, dass die Selbstmordstimmung kommt und geht. An einem Punkt scheint es Ihnen, dass Sie sich im obersten Stock eines von Feuer umhüllten Wolkenkratzers befinden, und der einzige Weg zu entkommen besteht darin, aus dem Fenster zu springen. Aber fast alle der gescheiterten Selbstmorde, die Herr Nok sagte, gaben zu: "Ich bin froh, dass ich überlebt habe."
Sehr viele sind mit ihrem Leben nicht zufrieden, sehr viele wollen es ändern. Nehmen Sie Melissa als Beispiel - jetzt versucht sie, ein Leben aufzubauen, das es wert ist, gelebt zu werden.
