Bis zu 39 ° C in Nimes, 36 ° C in Bordeaux und Voiron, 32 ° C in Paris, 35 ° C in Lyon … 34 Abteilungen in einem orangefarbenen Alarmzustand … Anfang August war Frankreich von einer neuen Hitzewelle bedeckt. Was ist also mit den Auswirkungen dieses Wetters auf unsere Gesundheit 15 Jahre nach der schrecklichen Hitzewelle von 2003?
Zeit für Bewusstsein
Jeder weiß seit langem, dass alltägliche Wetterbedingungen wie Temperatur und Luftfeuchtigkeit unsere Gesundheit beeinträchtigen. Diese Tatsache wurde während der Hitzewelle im Sommer 2003 deutlich: Vom 1. bis 18. August verzeichneten zwei Drittel der Wetterstationen stabile Temperaturen über 35 ° C. Die Mindest- und Höchstsätze waren die höchsten seit 1950. In der Nacht in Paris fiel die Lufttemperatur zwei Tage hintereinander nicht unter 25 ° C, was es dem Körper nicht ermöglichte, sich vom Stress der Tageshitze zu erholen (und ging mit einer hohen Ozonverschmutzung einher).
Am 10. August, nach mehr als einer Woche in der Hitze, alarmierte der Arzt des Pariser Krankenhauses, Patrick Pelloux, die Medien und sagte, dass die Notaufnahmen überfüllt seien und unter unmöglichen Bedingungen arbeiten. Ihm zufolge erreichte die Zahl der Todesopfer durch die Hitze fünfzig Menschen. Die Bestattungsunternehmen berichteten auch, dass sie nicht mit dem Strom Schritt halten konnten. Die Kühlschränke des Ryunzhi-Marktes wurden dringend für eine Leichenhalle angefordert. Am 13. August legten die Behörden von Ile-de-France einen weißen Plan vor, der die dringende Vorladung von Ärzten und die Anforderung von Krankenhausbetten ermöglicht.
Das Gesundheitsministerium bestritt am 17. August die Hypothese, dass die Zahl der Todesfälle um 5.000 gestiegen sei, erkannte jedoch am 18. August immer noch die mögliche Zahl von 3 bis 5 Tausend an. Der Generaldirektor musste zurücktreten. Am 20. August gab das Bestattungsunternehmen bekannt, dass die Zahl der Todesopfer im August die Norm um 13.000 überschritten habe. Die Regierung konnte diese Zahlen nicht bestätigen und forderte zur Vorsicht auf.
Tatsächlich lag die Sterblichkeitsrate im August 2003 im Land um 15.000 Menschen über dem Durchschnitt der Vorjahre. Dies wurde auf der Ile-de-France und in vielen Städten beobachtet, zum Beispiel in Lille und Le Havre. Der Trend hatte jedoch keinen Einfluss darauf. Auf europäischer Ebene wird die Zahl der Todesopfer in der Sommerhitze 2003 auf etwa 70.000 geschätzt, was sie zu einer der schlimmsten aller Zeiten macht.
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Verminderte Lebenserwartung
Das Ausmaß der Auswirkungen hängt von vielen Umweltfaktoren (städtische Wärmeinseln, Dichte der Grünflächen, Klimaanlage …), der Gesellschaft und dem Verhalten ab. In diesem Fall handelt es sich nicht um einen kurzfristigen Sterblichkeitsschub: Wenn nur die am stärksten gefährdeten oder an Pathologien der Bevölkerung leidenden Menschen unter der Hitze gelitten hätten, würde der Anstieg der Sterblichkeit in diesem Zeitraum mit einem Rückgang am Ende einhergehen. Trotzdem wurde in den Monaten nach der Hitze nichts dergleichen beobachtet. In diesem Fall handelt es sich also um eine echte Verringerung der Lebenserwartung.
Während der Hitzewelle von 1976 übertrafen die Todesfälle im ganzen Land den Durchschnitt um 6.000 Menschen. Nicht alle Fälle stehen im Zusammenhang mit Hitzschlag oder starker Dehydration, weshalb hohe Temperaturen nicht als Ursache in Sterbeurkunden aufgeführt sind (dies gilt auch für Luftverschmutzung und andere Umweltfaktoren). In vielen Fällen handelt es sich um die Dekompensation der bestehenden Pathologie (Herz-Kreislauf, Atemwege, Nieren …): Hitze wird aus mehreren Gründen zu einem zusätzlichen Faktor, der zum Tod führt.
Unterschätzte gesundheitliche Auswirkungen
In Frankreich hat diese Hitze eine Reihe grundlegender Dinge gezeigt oder bestätigt. Zuallererst tötet die Hitze! Dieser Umweltfaktor lag außerhalb des Sichtfeldes der Sanitär- und Umweltdienste. Keine Sanitärbehörde oder kein öffentlicher Gesundheitsdienst hat überwacht, um die Menschen auf die Hitze aufmerksam zu machen. Es gab keine Koordination zwischen dem französischen Wetterdienst und den Sanitärabteilungen, obwohl sich die Situation später änderte.
Fieber betrifft nicht nur Menschen, die sich in einem schlechten Gesundheitszustand befinden und bereits im Krankenhaus sind. Drei Viertel der Todesfälle ereigneten sich zu Hause und nicht im Krankenhaus, wahrscheinlich weil der Zustand und die Flüssigkeitszufuhr der Patienten bereits von Ärzten genau überwacht wurden. Bei der Bekämpfung der Hitze in Frankreich geht es in erster Linie um vorbeugende Maßnahmen, weshalb das Gesundheitssystem nicht exponiert werden sollte. Genau die gleiche Logik lässt sich bei den Bewohnern von Pflegeheimen verfolgen. Das Team von Alfred Spira zeigte, dass bei Menschen, die in solchen Einrichtungen leben, die Auswirkungen von Hitze bei Personen mit guter Gesundheit stärker waren als bei Personen, die vor der Hitzewelle nicht bei guter Gesundheit waren.
Schließlich können die Behörden die Sterblichkeitsrate der Bevölkerung nicht in Echtzeit verfolgen. Der Alarm wird normalerweise von Ärzten, Polizei, Feuerwehr und Bestattungsunternehmen ausgelöst, auch wenn ihre Einschätzungen oft weit von der Realität entfernt sind. Dies ist in Großbritannien nicht der Fall, da dort seit dem 17. Jahrhundert Sterblichkeitsdaten in weniger als einer Woche verfügbar sind. Eineinhalb Jahrzehnte später ist Frankreich immer noch nicht in der Lage, die Sterblichkeit im Land mit einer Verzögerung von einer Woche umfassend zu verfolgen. Das Projekt der elektronischen Sterbeurkunde könnte die Situation verbessern. Darüber hinaus hat das Gesundheitsministerium ein System zur Verfolgung der Sterblichkeit eingerichtet, das etwa 80% der Bevölkerung abdeckt und Daten von 600 Rettungsdiensten sammelt.
Nicht alle Menschen sind vor dem Wetter gleich
Der Einfluss meteorologischer Bedingungen ist nicht auf Hitzeperioden beschränkt, sondern wird bei saisonalen Schwankungen beobachtet. Basierend auf den Zeitreihen können wir eine U-förmige Beziehung zwischen Temperatur und Mortalität angeben: Die Anzahl der Todesfälle steigt mit positiven und negativen Temperaturspitzen.
Das thermische Optimum liegt bei etwa 15 bis 25 ° C, und abweichend von diesen Schwellenwerten steigt das Risiko je nach Bevölkerung: Die Völker Südeuropas sind anfälliger für Kälte als die Nordländer und vertragen wiederum keine Hitze gut. All dies hängt offenbar mit der Anpassung der Bevölkerung an das lokale Klima zusammen, das auf einem mehr oder weniger wirksamen Schutz vor Hitze und Kälte beruht: Heizung, Isolierung, Sonnenschutz, gegenseitige Unterstützung …
Dies bedeutet natürlich nicht, dass Sie mit allem umgehen können. Wenn wir über die Auswirkung der Temperatur auf die Sterblichkeit sprechen, sehen wir in Abhängigkeit von den Thermometerwerten in jeder Stadt, dass Einwohner von Städten in Amerika und Ländern wie Australien unter der Hitze leiden, wenn sie in 10% der Maximalwerte enthalten ist. In Spanien steigt das Sterblichkeitsrisiko bereits viel früher an, wenn die Durchschnittstemperatur überschritten wird. All dies bringt uns zurück zum Thema Wärmeanpassung. Darüber hinaus nehmen die Auswirkungen der Temperatur mit zunehmender Luftfeuchtigkeit tendenziell zu.
Einfluss der Temperatur auf die Gesundheit
Der Mechanismus der Auswirkung der Temperatur auf die Gesundheit umfasst sowohl biologische Auswirkungen auf den Körper als auch Auswirkungen auf die Umwelt und das Verhalten.
In Bezug auf Umwelt und Verhalten kann Kälte zu einer Kohlenmonoxidvergiftung durch Heizräume, zu Verletzungen aufgrund eisiger Bedingungen und zur Ausbreitung einiger Virusepidemien führen, die bei kaltem und trockenem Winterwetter häufig auftreten.
Direkte biologische Auswirkungen auf das Herz-Kreislauf-, Atmungs-, endokrine, Immun- und Nervensystem. Meteorologische Faktoren können auch die Schwangerschaft beeinflussen. Beispielsweise ist bekannt, dass ein niedriger Luftdruck bei der Geburt zu einem untergewichtigen Baby führen kann. Diese Tatsache ist seit langem bekannt, da Kinder in Colorado (das meiste davon befindet sich auf einem Hügel - niedrigerer Druck) eher ein niedriges Geburtsgewicht haben. In jüngster Zeit wurde auch das Risiko einer Witterungseinwirkung und insbesondere von Temperaturbedingungen beim Auftreten von Frühgeborenen festgestellt.
Ein paar Worte zu Maßnahmen zur Vermeidung von Temperatureinflüssen: Im Gegensatz zur Bekämpfung der Luftverschmutzung, bei der es kaum möglich ist, auf eine Verbesserung der Umweltqualität zu verzichten, können wir die Auswirkungen der Temperatur auf die Gesundheit erheblich begrenzen, indem wir den Körper schützen, ohne die Umwelt zu berühren. Bei Hitze hilft die tägliche Kühlung des Körpers über mehrere Stunden, die Auswirkungen weitgehend zu bewältigen. Alle Vorsichtsmaßnahmen gehen in diese Richtung: Trinken Sie regelmäßig, beschränken Sie die körperliche Aktivität und gehen Sie während der heißesten Zeit nicht nach draußen.
Zumindest in unserem Land sind diese Maßnahmen überraschenderweise individueller Natur: Es gibt keine Programme, die territoriale Einheiten abdecken würden. Gleichzeitig verfügen die Behörden über eine Vielzahl von Instrumenten: Schwimmbäder länger und für weniger Geld öffnen, Straßen bewässern, klimatisierte Orte besser zugänglich machen … Solche Initiativen könnten die persönlichen Vorsichtsmaßnahmen ergänzen. Wir haben keine genauen Daten über die Wirksamkeit solcher Maßnahmen, aber einige Städte (zum Beispiel Grenoble) haben begonnen, neben den nationalen auch eigene Pläne für den Fall einer Hitze zu entwickeln. Diese vorbeugenden Maßnahmen sind größtenteils kurzfristig, obwohl längerfristige Programme unsere Gesellschaften widerstandsfähiger gegen Hitzewellen machen könnten:Dies beinhaltet eine zusätzliche Begrünung und eine Erhöhung des Reflexionsvermögens von Dächern und Straßenoberflächen. Solche Schritte werden bereits im Ausland unternommen und können den lokalen Behörden helfen, sich ein umfassendes Bild über die verschiedenen Maßnahmen, ihre Wirksamkeit und ihre Kosten zu machen.
Anpassung an den Klimawandel?
Der Klimawandel kann zu einer Zunahme der Häufigkeit extremer Wetterereignisse (Hitze- oder Kälteperioden, Hurrikane) führen. Seit 2003 ist die Anpassungsfähigkeit der französischen Bevölkerung an Wärme gestiegen. Diese Anpassung ist wahrscheinlich eher auf Verhaltensänderungen bei älteren Menschen und andere Veränderungen in unserer Gesellschaft als auf physiologische Prozesse zurückzuführen. Dies bedeutet nicht, dass die Gesellschaft die Auswirkungen der Klimaerwärmung, die sich insbesondere in einer Zunahme der Frequenz von Hitzewellen äußert, vollständig kompensieren kann. Höchstwahrscheinlich wird dies nicht jeder erreichen können.
Es besteht Grund zu der Annahme, dass die Anpassungsfähigkeit der Bevölkerung (der Widerstand von Gesellschaften und städtischen Gebieten) gegen Hitze von Region zu Region unterschiedlich ist. Darüber hinaus zeigen wissenschaftliche Studien, dass japanische und amerikanische Städte zwischen 1993 und 2006 weniger anfällig für Hitze waren, was nicht über die Briten zu sagen ist. Insbesondere haben wir Daten über New York für das gesamte 20. Jahrhundert. Sie weisen darauf hin, dass Temperaturen von 29 ° C zwischen 1900 und 1909 zu einem Anstieg der Mortalität um 43% führten (37-49%, 95% CI). Gleichzeitig verringerte sich das Wachstum im Zeitraum von 2000 bis 2009 um das Fünffache auf 9% (5-12%).
Klimaanlage ist keine Option
New Yorks Anstieg der Hitzebeständigkeit im Laufe des 20. Jahrhunderts scheint eine gute Nachricht zu sein. In jedem Fall wurden diese Ergebnisse teilweise aufgrund der Verbreitung von Klimaanlagen und Privatfahrzeugen (mit Klimaanlage) erzielt. Fast 90% der amerikanischen Haushalte verfügen über Klimaanlagen, die Energie verbrauchen (dh zur Produktion von Treibhausgasen beitragen) und lange Zeit Fluorchlorkohlenwasserstoffe emittieren, die tausende Male stärker als Kohlendioxid sind, um den Treibhauseffekt zu erzeugen und die Ozonschicht abzubauen.
Fluorchlorkohlenwasserstoffe sind seit Mitte der neunziger Jahre in amerikanischen Klimaanlagen verboten, aber die meisten, die vor 2010 hergestellt wurden, verwenden immer noch Difluorchlormethan, das einen ebenso starken Treibhauseffekt hat.
Der Faktor, der die amerikanische Gesellschaft hitzebeständiger macht, ist auch dafür verantwortlich, dass sie die meisten Treibhausgase pro Einwohner emittiert. Daher ist die Ausbreitung dieses Modells auf den gesamten Planeten alarmierend.
Rémy Slama