Die Menschheit ist seit der Antike von der wundersamen Kraft des Blutes überzeugt. Homer beschrieb auch das sechste Abenteuer von Odysseus, der versuchte, das Bewusstsein und die Gabe der Sprache für den verstorbenen Propheten Tiresias wiederherzustellen, und seinen Schatten gab, um das Blut von Opfertieren zu trinken. Hippokrates war von der Wirksamkeit der Behandlung von Geisteskranken mit dem Blut gesunder Menschen überzeugt.
In den Schriften von Plinius und Celsus gibt es Geschichten, dass ältere Menschen das Blut sterbender Gladiatoren zum Zweck der Verjüngung genommen haben. Es ist ein Fall bekannt, in dem der heruntergekommene Papst Innozenz VIII. Vergeblich versuchte, Kraft und Jugend wiederzugewinnen, indem er ein Getränk aus dem Blut von drei zehnjährigen Jungen trank.
Während der Kriege wurde Blut für medizinische Zwecke verwendet. Zum Beispiel folgten den ägyptischen Truppen immer Schafherden, deren Blut zur Heilung der Verwundeten verwendet wurde. Der an Lepra leidende antike griechische König Konstantin verwendete Blut, um medizinische Bäder zu nehmen. Viele Jahrhunderte lang glaubte man, dass betrunkenes Blut eine Person ersetzen kann, die sie aufgrund von Verletzungen oder Krankheiten verloren hat.
Das Kreislaufsystem im menschlichen Körper wurde 1628 vom englischen Wissenschaftler William Harvey beschrieben. Er entdeckte das Gesetz der Durchblutung und leitete die Grundprinzipien der Blutbewegung im Körper ab, die es ihm nach einer Weile ermöglichten, eine Methode zur Bluttransfusion zu entwickeln.
Moderne Ängste vor der Medizin sind vielleicht ein Echo der frühen Tage der Bluttransfusionen. Die Methoden von vor zwei oder drei Jahrhunderten waren wirklich exotisch. In den 60er Jahren des 17. Jahrhunderts, zu Beginn der Experimente mit Blut, befürchteten die Europäer, dass eine Bluttransfusion zu einer Veränderung der biologischen Spezies führen könnte.
Obwohl die Dinge zunächst ziemlich reibungslos liefen: William Harvey entdeckte die Durchblutung, dann experimentierten Chirurgen in London und Paris mit Bluttransfusionen von Kälbern und Schafen zu Hunden, von Hunden zu Kühen, von Ziegen zu Pferden und von Schafen zu Menschen. Der erste Empfänger war Arthur Koga, ein Student aus Cambridge. Samuel Pepys (englischer Marinebeamter, Autor des berühmten Tagebuchs über das tägliche Leben der Londoner während der Stuart-Restaurierungsperiode, 17. Jahrhundert) schrieb in sein Tagebuch, dass dieser junge Mann "nicht mit seinem Kopf zurechtkam" und sein Blut nach der Logik der Zeit ein wenig abgekühlt sein sollte … Das Experiment war erfolgreich, Koga starb nicht. Es ist möglich, dass die Unvollkommenheit der Ausrüstung ihn rettete: Zu dieser Zeit wurden Gänsefedern und Silberröhrchen für Bluttransfusionen verwendet, und am Ende bekam er anscheinend nicht genug.
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Bis 1667 hatten die Franzosen die Londoner Chirurgen übertroffen. Den größten Erfolg erzielte Jean-Baptiste Denis, der an den Ufern der Seine eine massive Demonstration der Bluttransfusion durchführte. Denis übertrug das Blut eines Lammes auf einen kranken sechzehnjährigen Jungen, dann von einem Kalb auf einen Verrückten Antoine Moreau, der früher ein unersetzlicher Lakai des Marquis de Sevigne war.
Denis schrieb über die Bluttransfusion von Tieren auf Menschen: „Tiere beeinträchtigen ihre Gesundheit weder durch übermäßiges Essen und Trinken noch durch starke Leidenschaften. Gewalt kann gegen Tiere angewendet werden, was mit Menschen nicht zu tun hat und gefährlich ist; Tiere können mit ausgewählten Nahrungsmitteln auf diese Operation vorbereitet werden. Wenn Milch und Fleisch von Tieren nahrhafte Nahrungsmittel für kranke und gesunde Menschen sind, warum nicht ihr Blut verwenden?"
Weniger kaltblütige Ärzte der damaligen Zeit versuchten herauszufinden, ob eine Bluttransfusion dazu führen könnte, dass der Empfänger einige Merkmale des Spenders erbt. Zum Beispiel fragte Robert Boyle: "Wird sich die Farbe des Fells oder der Federn des Empfängertiers ändern, um der Farbe des Spenders zu entsprechen?"
Zahlreiche Experimente haben eine Reihe von Fehlern und erfolgreiche Ergebnisse gebracht. Dies führte dazu, dass 1670 in Frankreich ein Gesetz zum Verbot der Transfusion verabschiedet wurde. Es folgte das Verbot des Vatikans (1675).
Die erste Bluttransfusion von Person zu Person wurde 1818 vom Engländer James Blundell durchgeführt. Die Besonderheit der von D. Blundell verwendeten Technik bestand darin, dass das Blut in einem speziell entwickelten Apparat erhitzt wurde und somit seine Koagulation verlangsamte. Darüber hinaus schlug er vor, das Blut langsam zu injizieren und dabei den Zustand des Patienten zu beobachten. Wenn eine Reaktion auftrat, empfahl er, die Bluttransfusion von diesem Spender abzubrechen und einer anderen Person Blut zu entnehmen.
Ein echter Durchbruch in der Praxis der Bluttransfusion waren die Experimente des britischen Geburtshelfers James Blundell, der 1818 einem seiner Patienten das Leben rettete, indem er das Blut ihres Mannes transfundierte. Blundell beschäftigte sich intensiv mit den Problemen der Transfusiologie und erfand die ersten geeigneten Instrumente für die Entnahme und Transfusion von Blut. Blundell führte zwischen 1825 und 1830 10 Transfusionen durch, von denen fünf das Leben seiner Patienten retteten. In den Jahren 1830-1831 veröffentlichte James Blundell die Ergebnisse seiner Forschung.
Die erste Erwähnung der Bluttransfusion in der russischen Literatur gehört S. F. Hotovitsky (1796-1885) und bezieht sich auf 1830. Er empfahl "Bluttransfusionen als einziges Mittel, um bei schwerem Blutverlust bei Frauen in der Arbeit Leben zu retten".
Dieser Vorschlag wurde von dem St. Petersburger Geburtshelfer G. Wolf ausgeführt, der 1832 die erste Bluttransfusion in Russland an eine an Blutungen sterbende Frau nach der Geburt durchführte. Die Frau, die während der Geburt tödlich von Blut befreit wurde, wurde gerettet. Anschließend erhielt er sechs weitere Bluttransfusionen.
Mit den von Blundell und seiner Technik erfundenen Instrumenten gelang es dem russischen Geburtshelfer Andrei Wolf, eine Frau mit schweren postpartalen Blutungen zu retten. Unter der Leitung von Blundell setzte der englische Arzt Samuel Armstrong Lane 1840 erstmals Bluttransfusionen zur Behandlung von Hämophilie ein.
1847 wurde ein Mitarbeiter der Moskauer Universität I. M. Sokolov führte die erste Transfusion von Blutserum zu therapeutischen Zwecken an eine Person durch. Die Transfusion wurde wegen Cholera durchgeführt und war erfolgreich. Im Westen wurde dieses Verfahren erst in den 30er Jahren des 20. Jahrhunderts wiederholt.
Insgesamt wurden im 19. Jahrhundert in Russland etwa 60 therapeutische Bluttransfusionen durchgeführt. Die Entwicklung dieser Methode wurde durch die Unkenntnis der Gesetze der Blutverträglichkeit und die Unfähigkeit, ihre Gerinnung zu verhindern, behindert.
Erst 1901 entdeckte der Wiener Wissenschaftler Karl Landsteiner drei Blutgruppen beim Menschen (für die er 1930 den Nobelpreis erhielt). Ein Jahr später ergänzten ihn seine Mitarbeiter Decostello und Sturley mit einer engagierten vierten Gruppe. Einige Jahre später wurde die Bluttransfusion zu einem Massenverfahren, und der Erste Weltkrieg wurde zum Hauptimpuls für die Entwicklung des Verfahrens.
1902 fügten die Kollegen von Karl Landsteiner, Alfred de Castello und Adriano Sturli, der Liste eine vierte Blutgruppe hinzu - AB.
All diese Entdeckungen gaben der Forschung auf dem Gebiet der Kreuzkompatibilität von Blut einen starken Impuls, und bereits 1907 wurde in New York die erste Bluttransfusion an einen Patienten von einer gesunden Person durchgeführt, wobei das Blut des Spenders und des Empfängers vorläufig auf Kompatibilität untersucht wurde. Der Arzt, der diese Transfusion durchführte, Ruben Ottenberg, machte im Laufe der Zeit auf die universelle Eignung der ersten Blutgruppe aufmerksam.
Die folgenden Jahre waren geprägt von umfangreichen Forschungen zur Verhinderung der Blutgerinnung sowohl chirurgisch als auch chemisch sowie zur Konservierung und Lagerung von Blut.
Eine weitere wichtige Entdeckung wurde von den amerikanischen Ärzten Roger Lee und Dudley White gemacht. Sie haben empirisch bewiesen, dass Blut der ersten Gruppe an Patienten jeder Gruppe transfundiert werden kann, und Patienten der vierten Blutgruppe sind für jede andere Blutgruppe geeignet. So entstanden die Konzepte "universeller Spender" und "universeller Empfänger".
Die folgenden Jahre waren geprägt von Forschungen auf dem Gebiet der Bekämpfung der Blutgerinnung - sowohl chirurgisch als auch chemisch sowie auf dem Gebiet der Blutkonservierung.
Die Verwendung einer Lösung aus Natriumcitrat und Glucose ermöglichte es, das Blut nach der Spende mehrere Tage lang zu lagern und so eine gewisse Versorgung zu schaffen, falls zahlreiche Transfusionen erforderlich sind. Massenbluttransfusionen wurden erstmals während des Ersten Weltkriegs in England eingesetzt.
In unserem Land war die Praxis der Bluttransfusion erst in den 20er Jahren des letzten Jahrhunderts weit verbreitet. Die erste wissenschaftlich fundierte Bluttransfusion unter Berücksichtigung ihrer Gruppenzugehörigkeit zur Sowjetunion wurde am 20. Juni 1919 von einem bekannten russischen und sowjetischen Chirurgen, Wladimir Schamow, durchgeführt.
Dem gingen viele vorbereitende Arbeiten zur Erstellung von inländischen Standardseren zur Bestimmung der Blutgruppe voraus. Gleichzeitig mit der Einführung der klinischen Praxis der Bluttransfusion wurden die Fragen der Entwicklung der Spendeneinrichtung relevant.
Wikipedia sagt:
Transfusiologie (aus dem Lat. Transfusio "Transfusion" und -logy aus dem Altgriechischen. Λέγω "Ich sage, ich informiere, ich erzähle") - ein Zweig der Medizin, der die Probleme der Transfusion (Vermischung) von biologischen und deren Ersetzung von Flüssigkeiten von Organismen, insbesondere Blut und seinen Bestandteilen, untersucht, Blutgruppen und Gruppenantigene (untersucht bei Bluttransfusionen), Lymphe sowie Probleme der Kompatibilität und Inkompatibilität, Reaktionen nach der Transfusion, deren Vorbeugung und Behandlung.
Arten der Bluttransfusion
Intraoperative Reinfusion
Die intraoperative Reinfusion ist eine Methode, die auf der Sammlung von Blut basiert, das während der Operation in die Höhle (Bauch-, Brust-, Beckenhöhle) gegossen wird, und anschließend auf das Waschen der Erythrozyten und deren Rückführung in den Blutkreislauf.
Autohämotransfusion
Die Autohämotransfusion ist eine Methode, bei der der Patient sowohl Spender als auch Empfänger von Blut und seinen Bestandteilen ist.
Homologe Bluttransfusion
Direkte Bluttransfusion
Direkte Bluttransfusion ist eine direkte Bluttransfusion vom Spender zum Empfänger ohne Stabilisierung oder Konservierung.
Indirekte Bluttransfusion
Die indirekte Bluttransfusion ist die Hauptmethode der Bluttransfusion. Bei dieser Methode werden Stabilisatoren und Konservierungsmittel verwendet (Citrat-, Citrat-Glucose-, Citrat-Glucose-Phosphat-Konservierungsmittel, Adenin, Inosin, Pyruvat, Heparin, Ionenaustauscherharze usw.), die es ermöglichen, Blutbestandteile in großen Mengen herzustellen und für eine lange Zeit zu lagern. Zeit.
Transfusion austauschen
Bei der Austauschtransfusion wird Spenderblut gleichzeitig mit der Blutentnahme des Empfängers infundiert. Am häufigsten wird diese Methode bei hämolytischem Ikterus bei Neugeborenen mit massiver intravaskulärer Hämolyse und schwerer Vergiftung angewendet.
Blutpräparate
Blutbestandteile
Erythrozytenmasse ist eine Blutkomponente, die aus Erythrozyten (70-80%) und Plasma (20-30%) mit einer Beimischung von Leukozyten und Blutplättchen besteht.
Die Erythrozytensuspension ist eine gefilterte Erythrozytmasse (die Beimischung von Leukozyten und Blutplättchen ist geringer als in der Erythrozytmasse) in einer Resuspensionslösung.
Erythrozytenmasse, gewaschen aus Leukozyten und Blutplättchen (EMOLT) - Erythrozyten, dreimal oder öfter gewaschen. Die Haltbarkeit beträgt nicht mehr als 1 Tag.
Aufgetaute gewaschene Erythrozyten sind Erythrozyten, die in Glycerin bei einer Temperatur von -195 ° C oder -80 ° C kryokonserviert wurden. In gefrorenem Zustand ist die Haltbarkeit (gemäß behördlichen Unterlagen - 10 Jahre) nach dem Auftauen nicht länger als 1 Tag (wiederholte Kryokonservierung ist nicht zulässig).
Granulozyten sind ein Transfusionsmedium mit einem hohen Leukozytengehalt. Die Haltbarkeit beträgt 24 Stunden.
Thrombozytenkonzentrat ist eine Suspension (Suspension) lebensfähiger und hämostatisch aktiver Thrombozyten im Plasma. Es wird aus frischem Blut durch Thrombozytopherese gewonnen. Haltbarkeit - 5 Tage unter ständigem Rühren.
Plasma ist eine flüssige Komponente des Blutes, die durch Zentrifugieren und Absetzen gewonnen wird. Tragen Sie natives (flüssiges), trockenes und frisch gefrorenes Plasma auf. Bei der Transfusion von frisch gefrorenem Plasma werden der Rh-Faktor und die Blutgruppe gemäß dem ABO-System (Bestellnummer 363, Bestellnummer 183n) berücksichtigt.
Blutpräparate mit komplexer Wirkung
Komplexe Wirkstoffe umfassen Plasma- und Albuminlösungen; Sie haben gleichzeitig eine hämodynamische Anti-Schock-Wirkung. Der größte Effekt wird durch frisch gefrorenes Plasma verursacht, da seine Funktionen nahezu vollständig erhalten bleiben. Andere Arten von Plasma - native (flüssige), lyophilisierte (trockene) - verlieren während des Herstellungsprozesses weitgehend ihre medizinischen Eigenschaften, und ihre klinische Verwendung ist weniger effektiv. Frisch gefrorenes Plasma wird durch Plasmapherese (siehe Plasmapherese, Zytapherese) oder Zentrifugation von Vollblut erhalten, gefolgt von schnellem anschließendem Einfrieren (in den ersten 1-2 Stunden ab dem Zeitpunkt der Blutentnahme vom Spender). Es kann bis zu 1 Jahr bei 1 ° -25 ° und darunter gelagert werden. Während dieser Zeit bleiben alle Faktoren der Blutgerinnung, Antikoagulanzien und Bestandteile des Fibrinolysesystems darin erhalten. Unmittelbar vor der Transfusion wird das frisch gefrorene in Wasser bei t ° 35-37 ° aufgetaut (um das Auftauen des Plasmas zu beschleunigen, kann die Plastiktüte, in der es gefroren ist, von Hand in warmem Wasser geknetet werden). Das Plasma sollte sofort nach dem Erwärmen für die erste Stunde gemäß den beigefügten Gebrauchsanweisungen transfundiert werden. Im aufgetauten Plasma können Fibrinflocken auftreten, die nicht verhindern, dass es durch Standard-Plastilatsysteme mit Filtern transfundiert wird. Eine signifikante Trübung und das Vorhandensein massiver Gerinnsel weisen auf die schlechte Qualität des Plasmas hin: In diesem Fall kann es nicht transfundiert werden. Das Plasma sollte sofort nach dem Erwärmen für die erste Stunde gemäß den beigefügten Gebrauchsanweisungen transfundiert werden. Im aufgetauten Plasma können Fibrinflocken auftreten, die nicht verhindern, dass es durch Standard-Plastilatsysteme mit Filtern transfundiert wird. Eine signifikante Trübung und das Vorhandensein massiver Gerinnsel weisen auf die schlechte Qualität des Plasmas hin: In diesem Fall kann es nicht transfundiert werden. Das Plasma sollte sofort nach dem Erwärmen für die erste Stunde gemäß den beigefügten Gebrauchsanweisungen transfundiert werden. Im aufgetauten Plasma können Fibrinflocken auftreten, die die Transfusion durch Standard-Plastilatsysteme mit Filtern nicht verhindern. Eine signifikante Trübung und das Vorhandensein massiver Gerinnsel weisen auf die schlechte Qualität des Plasmas hin: In diesem Fall kann es nicht transfundiert werden.
Hämodynamische Medikamente
Diese Medikamente werden verwendet, um das zirkulierende Blutvolumen (BCC) wieder aufzufüllen, eine anhaltende volemische Wirkung zu erzielen und aufgrund des osmotischen Drucks Wasser im Gefäßbett zurückzuhalten. Volumeneffekt 100-140% (1000 ml der injizierten Lösung füllen das BCC um 1000-1400 ml auf), Volumeneffekt von drei Stunden bis zwei Tagen.
Es gibt 4 Gruppen:
Albumin (5%, 10%, 20%)
Zubereitungen auf Gelatinebasis (Gelatinol, Gelofusin)
Dextrane (Polyglyukin, Reopoliglyukin)
Hydroxyethylstärken (Stabizol, Hemohes, Refortan, Infukol, Voluven)
Kristalloide
Sie unterscheiden sich in ihrem Elektrolytgehalt. Der volumetrische Effekt beträgt 20-30% (1000 ml der injizierten Lösung füllen das BCC um 200-300 ml auf), der volumetrische Effekt beträgt 20-30 Minuten. Die bekanntesten Kristalloide sind Kochsalzlösung, Ringer-Lösung, Ringer-Locke-Lösung, Trisol, Acesol, Chlosol, Ionosteril.
Blutersatz der Entgiftungswirkung. Zubereitungen auf Basis von Polyvinylpyralidon (Gemodez, Neohemodez, Periston, Neocompensan). Sauerstoffträger.
Komplikationen der Bluttransfusion:
Gewebekompatibilitätssyndrom
Das Syndrom der Gewebeunverträglichkeit entsteht, wenn das Blut des Spenders und des Empfängers aufgrund der Reaktion des Körpers des Empfängers auf das injizierte Fremdprotein mit einem der Immunsysteme nicht kompatibel ist.
Syndrom des homologen Blutes Das Syndrom des homologen Blutes ist durch eine beeinträchtigte Mikrozirkulation und einen transkapillären Metabolismus infolge einer erhöhten Blutviskosität und einer Kapillarblockade durch Mikroaggregate von Blutplättchen und Erythrozyten gekennzeichnet.
Massives Bluttransfusionssyndrom Das massive Bluttransfusionssyndrom tritt auf, wenn das Volumen des transfundierten Blutes 50% des BCC überschreitet.
Übertragungssyndrom Das Übertragungssyndrom ist durch die Übertragung krankheitsverursachender Faktoren vom Spender auf den Empfänger gekennzeichnet.
